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“无情的杀手”—“哑巴”结石惹的祸!
作者: 房县中医院   发布时间: 2022/9/26   点击:460

  患者沈先生,男,59岁,因“口干、口苦1年余,消瘦3月”在我院内分泌科住院治疗。入院行泌尿系彩超示:双侧输尿管上段结石并双肾积水(左肾重度,右肾中度),邀请我科会诊后转我科行泌尿系CT+三维重建示:双侧输尿管上段结石(右约11×12×29mm,左约4×4×11mm)并双肾盂积水;肾功能示:肾功能不全(肾后性) 失代偿期;在我科急诊行经尿道右侧输尿管上段结石钬激光碎石取石术+左侧输尿管上段切开取石术(镜检见左侧输尿管口狭窄,中转开放),手术成功,术后肾功能恢复良好,患者康复出院。
  患者及家属非常庆幸结石发现的早,说没有任何症状也可能的结石,都是“哑巴”结石惹的祸,差点肾脏就没了!


患者的CT(1)

患者的CT(2)

患者的CT(3)

  患者许先生,男,50岁,因“带状疱疹”在十堰市太和医院就诊行泌尿系CT发现右侧输尿管上段结石并右肾重度积水,随后来我科住院行泌尿系增强CT示:1.右侧输尿管上段结石(柱状结石,约20×8.5mm)并重度积水;2.左肾分泌功能良好,右肾分泌功能差;反复评估病情后考虑右肾无功能,充分告知患者及家属诊疗方案后,无奈之下在我院采用后腹腔镜右肾切除术,手术成功,术后恢复快,术后左肾功能良好,患者康复出院。
  得知病情后,患者及家属后悔莫及,“无情的杀手”夺走我的肾,都是“哑巴”结石惹的祸!


患者的增强CT(1)

患者的增强CT(2)

患者的增强CT(3)

输尿管镜钬激光碎石取石术

术中所见的输尿管结石

输尿管镜下钬激光碎石术(2)

输尿管镜钬激光碎石后

  输尿管结石往往会让人联想到撕心裂肺的疼痛,但是有些结石患者却没有典型的泌尿系结石疼痛症状,而是出现其他非典型部位的不适症状,这种“哑巴”输尿管结石,常常会被人们忽略,难以及时发现并就诊,造成长期慢性的上尿路梗阻,最后甚至会夺走一个肾!所以说,无痛的输尿管结石往往危害更大。
  输尿管是将尿液从肾脏运输到膀胱的管道,输尿管结石是卡在一侧或两侧输尿管中的肾结石。尿液中过量浓度的矿物质和盐形成了肾结石,大多数结石成分都是以钙盐为主。许多肾结石很小,以至于无法用肉眼看到它们。这些细小肾结石通过尿液排出,不会引起任何问题。
  如果结石足够大,会阻止尿液从肾脏流到膀胱,这种结石在刚进入输尿管时,由内向下运动引起的间歇性急性梗阻所产生的疼痛远比静止甚至是完全阻塞的结石所引起的疼痛严重,结石活动度越大,相关刺激引起肌肉痉挛及急性输尿管扩张所致疼痛愈剧烈,同时伴有尿频、尿急等膀胱刺激症状或恶心呕吐等消化道症状。而嵌顿的输尿管结石造成的肾积水较显著,常以腰部胀痛不适症状为主要表现,随着病程延长患者可全无症状。而若结石长期嵌顿梗阻,引起的无症状慢性积水则会进行性造成肾功能损害,这种温水煮青蛙的梗阻方式对肾脏的危害极大,患者因体检发现肾积水时,患病肾脏常常已失去功能,为防止进一步感染只能行肾脏的切除,这就是医生所说的“无情的杀手”。
  长期嵌顿结石还会合并感染,在结石排出或取出前,是很难治愈的,且这种长期嵌顿的输尿管结石感染可能继发肾盂肾炎,肾积脓,肾周围炎及肾周脓肿和膀胱炎等,值得注意的是,感染可以进一步加速结石的增长和肾实质的损害。有大量研究提供了更多证据证明,疼痛缓解并不表明输尿管结石已排出,这一观察结果提示:对于无症状且无法明确是否未排出结石的患者,都需要定期复查和随访。
  无痛性结石就像一颗定时炸弹。无痛性结石嵌顿时间长,加重患侧肾积水导致肾功能不可逆损害,解除梗阻及疼痛改为解除梗阻,缓解疼痛,保护肾功能,防止肾功能进一步损害 。

  健康提示
  结石的早期发现、早期治疗显得尤为重要。医生建议,至少每年一次的B超检查是非常必要的。一旦发现结石,应尽快前往正规医院泌尿外科就医。小结石(小于0.6cm)多可选择口服药物及定期复查等非具有创伤性的治疗方案,包括大量饮水、适当服用排石药物、多运动、均衡饮食等。结石较大时可以根据不同部位、大小选择不同的个体化治疗方案。

  房县中医院泌尿外科
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   (报道:胡彬)
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