骨伤科围手术期护理
【术前护理】
1．完善各项术前检查。
2．向病人及其家属详细解释手术前后的注意事项、术中配合，介绍同种手术成功的病例，消除病人的顾虑，安心并积极配合手术。
3．进行适应性锻炼，如教会病人咳嗽咯痰的方法、戒烟。训练病人床上大小便和术中体位的配合等。
4．备皮范围
（1）手部手术—上界过肘关节，下界包括全手。
（2）前臂手术—上界平腋窝，下界包括全手。
（3）肘部手术—上界平肩关节，下界包括全手或腕关节。
（4）肩、上臂手术--上界前方平甲状软骨，后方平乳突，下界平肋弓最低处，前后超过中线，上肢至腕部。
（5）足部手术—上界至膝关节上，下界包括足。
（6）膝部手术—上界至腹股沟韧带，下界达踝关节或足。
（7）髋部、大腿部手术—上界平肋弓缘，前方超过躯干中线，下界至小腿下1/3或踝部。
（8）颈前路手术--把头发剃至齐后枕部以上，下界至腋窝，两侧至腋中线；后路手术应把头发剃光。
（9）背部手术—上界平乳突，下界平髂嵴，两侧至腋中线，可根据部位高低稍有不同。
（10）腰部手术—上界平腋窝，下界至臀下皱裂，两侧至腋中线。
5．备皮
（1）手术前一天备皮并保护手术区皮肤，备皮方法：病人洗澡更衣后，剪指（趾）甲，将皮肤准备范围内的毛发剃净，再清洗、拭干。
（2）皮肤消毒包扎：分别于术前晚及术晨各消毒包扎一次，先用2%碘酊涂擦，再用75%酒精脱碘后用无菌巾包扎，对碘酒、酒精过敏者，改用其它消毒液消毒。
（3）手术部位有伤口、溃疡、窦道时，应清洗伤口周围的分泌物，用松节油擦净胶布痕迹，剃净毛发，更换敷料。如皮肤有水泡、过敏等症状，要及时告知医生处理。
6．术前一天测体温、脉搏、呼吸、血压，观察病人的体温变化，如发现病人发热、咳嗽、女病人月经来潮等要及时向医生报告。
7．督促检查或帮助病人做好个人卫生，理发、洗头、修剪指（趾）甲、沐浴等。
8．根据医嘱做好交叉配血、皮试等工作，并将试验结果记录在病历上。
9．了解病人大小便情况，如有腹胀、便秘等症状，应向医生报告，按医嘱给予泻药或保留灌肠。
10．术前一晚口服镇静安眠药，术前8小时禁食、禁水。
11．术晨测量生命体征并记录。
12．按医嘱打术前针、并观察用药后的反应。
13．术晨嘱病人排空大小便，或按医嘱停留尿管。有假牙者取下假牙，协助病人更衣，贵重物品交由家人或护理人员保管。
14．备好术中所需物品如病历、X光片、手术用药等。
15．备麻醉床及吸氧用物、监护仪等，全麻病人床边备吸痰机。
【术后护理】
一、妥善安置病人，了解术中情况
1．搬运病人应有专人扶持患肢，保持病人身体轴线平直、不扭曲，脊柱手术尤应注意搬动时上下一致，保持脊柱成一直线，将病人慢慢托起放置病床上。
2．根据麻醉方式、手术部位摆放好体位。
3．详细了解手术的基本过程、麻醉方式、病人一般情况、输液、输血量，术中出血量、排尿量，带回的液体、血液要与麻醉师核对签名。
二、术后的观察和护理
1．密切观察生命体征变化，每30分钟测量一次并做好记录，正常后改为q2h记录，直至生命体平稳为止。
2．病人取去枕平卧位6小时，头偏向一侧，以防呕吐物吸入气管内。清醒后可根据病情改变卧位。
3．注意保暖，全麻未清醒的病人应有专人守护，可适当加以约束或加床栏保护。
4．嘱病人术后禁食6小时。可进食后给予清淡、易消化、营养丰富饮食，多饮水，多吃蔬菜瓜果，保持大便通畅。
5．预防尿潴留：鼓励病人有尿意时尽早排尿，或利用流水声诱导排尿，针刺三阴交、关元、中极等穴位，热敷下腹部以引起排尿反射，无禁忌的可坐起排尿。
6．密切观察术口渗血、渗液等情况，及时更换术口敷料，保持术口周围皮肤清洁。
7．保持术口负压引流通畅，观察、记录引流液的量、色、质，及时倾倒，防止引流管受压、扭曲或堵塞。
8．四肢手术后，用支架、枕头、沙袋等抬高患肢，以利于血液回流；对石膏外固定的肢体摆放，应以舒适、有利于静脉回流、不引起石膏断裂或压迫局部软组织为原则。注意观察患肢血运、感觉及指（趾）活动情况。
9．观察术口疼痛情况，按医嘱使用止痛剂，保证病人充分休息。使用镇痛泵的病人，注意观察镇痛泵的效能，有无管道脱出等情况。
10．预防各种并发症的发生
（1）褥疮：病情允许时每1-2小时翻身一次，减少局部长期受压；注意观察外固定器具是否松紧适宜，骨隆突出加以衬垫保护；保持床单位整洁舒适，根据情况给予气垫床、气圈或棉圈。
（2）坠积性肺炎：鼓励病人早期床上运动，定时翻身拍背，嘱病人多进行深呼吸、扩胸运动，多作咳嗽动作。病情许可时鼓励病人多坐起，主动活动。
（13）尿路感染：嘱病人多饮水，保持会阴部清洁。留置尿管者每日进行会阴抹洗，按医嘱用1/5000呋喃西林冲洗膀胱。
（14）血栓性静脉炎：保持外固定松紧适宜，注意观察患肢血运及感觉情况；避免在患肢输液；指导病人加强踝关节活动，有石膏固定者鼓励做肌肉收缩活动。
11．功能锻炼
（1）初期：术后1～2周，协助病人翻身及进行关节活动，活动量由轻到重，幅度由小到大。上肢手术后尽早下地活动，同时作耸肩、握拳等动作；下肢手术后经常活动上半身和未被固定的关节处，多作踝关节及趾间关节屈伸活动、股四头肌静态收缩活动。
（2）中期：从手术切口愈合、拆线到去除牵引或外固定用物一段时间，可根据病情需要，在初期锻炼的基础上增加活动时间、强度、范围，并配合简单的器械或支架辅助锻炼。
（3）后期：指从骨、关节等组织疾病已经愈合，到恢复全身和局部正常功能一段时间。可根据病情下床活动，或利用器械加强活动，并配合理疗、按摩、针灸等，使肢体功能尽快恢复。
发布者: 房县中医院 添加时间： 2014/2/23 点击：372
