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骨伤科围手术期护理


【术前护理】
1.完善各项术前检查。
2.向病人及其家属详细解释手术前后的注意事项、术中配合,介绍同种手术成功的病例,消除病人的顾虑,安心并积极配合手术。
3.进行适应性锻炼,如教会病人咳嗽咯痰的方法、戒烟。训练病人床上大小便和术中体位的配合等。
4.备皮范围
(1)手部手术—上界过肘关节,下界包括全手。
(2)前臂手术—上界平腋窝,下界包括全手。
(3)肘部手术—上界平肩关节,下界包括全手或腕关节。
(4)肩、上臂手术--上界前方平甲状软骨,后方平乳突,下界平肋弓最低处,前后超过中线,上肢至腕部。
(5)足部手术—上界至膝关节上,下界包括足。
(6)膝部手术—上界至腹股沟韧带,下界达踝关节或足。
(7)髋部、大腿部手术—上界平肋弓缘,前方超过躯干中线,下界至小腿下1/3或踝部。
(8)颈前路手术--把头发剃至齐后枕部以上,下界至腋窝,两侧至腋中线;后路手术应把头发剃光。
(9)背部手术—上界平乳突,下界平髂嵴,两侧至腋中线,可根据部位高低稍有不同。
(10)腰部手术—上界平腋窝,下界至臀下皱裂,两侧至腋中线。
5.备皮
(1)手术前一天备皮并保护手术区皮肤,备皮方法:病人洗澡更衣后,剪指(趾)甲,将皮肤准备范围内的毛发剃净,再清洗、拭干。
(2)皮肤消毒包扎:分别于术前晚及术晨各消毒包扎一次,先用2%碘酊涂擦,再用75%酒精脱碘后用无菌巾包扎,对碘酒、酒精过敏者,改用其它消毒液消毒。
(3)手术部位有伤口、溃疡、窦道时,应清洗伤口周围的分泌物,用松节油擦净胶布痕迹,剃净毛发,更换敷料。如皮肤有水泡、过敏等症状,要及时告知医生处理。
6.术前一天测体温、脉搏、呼吸、血压,观察病人的体温变化,如发现病人发热、咳嗽、女病人月经来潮等要及时向医生报告。
7.督促检查或帮助病人做好个人卫生,理发、洗头、修剪指(趾)甲、沐浴等。
8.根据医嘱做好交叉配血、皮试等工作,并将试验结果记录在病历上。
9.了解病人大小便情况,如有腹胀、便秘等症状,应向医生报告,按医嘱给予泻药或保留灌肠。
10.术前一晚口服镇静安眠药,术前8小时禁食、禁水。
11.术晨测量生命体征并记录。
 12.按医嘱打术前针、并观察用药后的反应。
13.术晨嘱病人排空大小便,或按医嘱停留尿管。有假牙者取下假牙,协助病人更衣,贵重物品交由家人或护理人员保管。
14.备好术中所需物品如病历、X光片、手术用药等。
15.备麻醉床及吸氧用物、监护仪等,全麻病人床边备吸痰机。

【术后护理】
一、妥善安置病人,了解术中情况
1.搬运病人应有专人扶持患肢,保持病人身体轴线平直、不扭曲,脊柱手术尤应注意搬动时上下一致,保持脊柱成一直线,将病人慢慢托起放置病床上。
2.根据麻醉方式、手术部位摆放好体位。
3.详细了解手术的基本过程、麻醉方式、病人一般情况、输液、输血量,术中出血量、排尿量,带回的液体、血液要与麻醉师核对签名。
二、术后的观察和护理
1.密切观察生命体征变化,每30分钟测量一次并做好记录,正常后改为q2h记录,直至生命体平稳为止。
2.病人取去枕平卧位6小时,头偏向一侧,以防呕吐物吸入气管内。清醒后可根据病情改变卧位。
3.注意保暖,全麻未清醒的病人应有专人守护,可适当加以约束或加床栏保护。
4.嘱病人术后禁食6小时。可进食后给予清淡、易消化、营养丰富饮食,多饮水,多吃蔬菜瓜果,保持大便通畅。
5.预防尿潴留:鼓励病人有尿意时尽早排尿,或利用流水声诱导排尿,针刺三阴交、关元、中极等穴位,热敷下腹部以引起排尿反射,无禁忌的可坐起排尿。
6.密切观察术口渗血、渗液等情况,及时更换术口敷料,保持术口周围皮肤清洁。
7.保持术口负压引流通畅,观察、记录引流液的量、色、质,及时倾倒,防止引流管受压、扭曲或堵塞。
8.四肢手术后,用支架、枕头、沙袋等抬高患肢,以利于血液回流;对石膏外固定的肢体摆放,应以舒适、有利于静脉回流、不引起石膏断裂或压迫局部软组织为原则。注意观察患肢血运、感觉及指(趾)活动情况。
9.观察术口疼痛情况,按医嘱使用止痛剂,保证病人充分休息。使用镇痛泵的病人,注意观察镇痛泵的效能,有无管道脱出等情况。
10.预防各种并发症的发生
  (1)褥疮:病情允许时每1-2小时翻身一次,减少局部长期受压;注意观察外固定器具是否松紧适宜,骨隆突出加以衬垫保护;保持床单位整洁舒适,根据情况给予气垫床、气圈或棉圈。
(2)坠积性肺炎:鼓励病人早期床上运动,定时翻身拍背,嘱病人多进行深呼吸、扩胸运动,多作咳嗽动作。病情许可时鼓励病人多坐起,主动活动。
(13)尿路感染:嘱病人多饮水,保持会阴部清洁。留置尿管者每日进行会阴抹洗,按医嘱用1/5000呋喃西林冲洗膀胱。
(14)血栓性静脉炎:保持外固定松紧适宜,注意观察患肢血运及感觉情况;避免在患肢输液;指导病人加强踝关节活动,有石膏固定者鼓励做肌肉收缩活动。
11.功能锻炼
  (1)初期:术后1~2周,协助病人翻身及进行关节活动,活动量由轻到重,幅度由小到大。上肢手术后尽早下地活动,同时作耸肩、握拳等动作;下肢手术后经常活动上半身和未被固定的关节处,多作踝关节及趾间关节屈伸活动、股四头肌静态收缩活动。
  (2)中期:从手术切口愈合、拆线到去除牵引或外固定用物一段时间,可根据病情需要,在初期锻炼的基础上增加活动时间、强度、范围,并配合简单的器械或支架辅助锻炼。
  (3)后期:指从骨、关节等组织疾病已经愈合,到恢复全身和局部正常功能一段时间。可根据病情下床活动,或利用器械加强活动,并配合理疗、按摩、针灸等,使肢体功能尽快恢复。


发布者: 房县中医院   添加时间: 2014-2-23   点击:367

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